2% da população adulta sofre transtorno de personalidade limítrofe, um problema psiquiátrico crônico, cujas principais manifestações são impulsividade e instabilidade emocional, que interferem nas relações sociais e sentimentais dos afetados e dificultam seu desenvolvimento acadêmico e profissional. No entanto, como ele explica para nós Álvaro FríasDoutor em Psicologia, especialista nessa desordem, são pessoas muito criativas e dinâmicas, que com uma terapia psicológica e farmacológica adequada podem obter flexibilidade na intensidade de seu caráter e impulsividade, e canalizar sua centelha vital para aproveitar suas grandes capacidades. Este especialista acaba de publicar "Vivendo com transtorno de personalidade borderline (Um guia clínico para pacientes)" (Desclée De Brower, 2017), um livro no qual ele descreve os sintomas desta patologia e suas conseqüências, e oferece conselhos práticos aos pacientes e suas famílias para melhorar sua qualidade de vida.


Você legendou seu livro como "um guia clínico para pacientes", mas não será fácil viver com uma pessoa com transtorno de personalidade limítrofe. A leitura pode ser útil para familiares e amigos das pessoas afetadas por essa doença?

O livro, é claro, não se destina apenas a esses pacientes, mas pode até dar uma visão mais ampla aos clínicos e familiares sobre o que é o diagnóstico desse transtorno complexo e heterogêneo, e ajudá-los a entender melhor o problema. cantos que tem a alma dessas pessoas, que muitas vezes não é vista a olho nu, e que pode ter bordas impenetrável O objetivo é oferecer uma visão clínica, a partir do fundo do coração desses pacientes, que além de fornecer as orientações a seguir para que eles melhorem, pode, sem dúvida, ajudar parentes e amigos a entenderem muito melhor o histórico do problema que as pessoas com TLP passam.

Logicamente, não é o mesmo que o afetado pelo TLP ser seu filho, seu parceiro, mas que conselho você daria às pessoas que vivem com esses pacientes para ajudá-los a lidar com a doença?

Em primeiro lugar, que o objetivo que o membro da família ou parente deve ter é o de não apenas ajudar o paciente, mas ajudar a si mesmo. Ou seja, ele deve encontrar um equilíbrio claro entre saber que tem alguém que sofre ao seu lado, mas também que, direta ou indiretamente, voluntária ou involuntariamente, esse paciente pode fazer com que as pessoas sofram por perto. Preservar o autocuidado é uma mensagem muito clara que o cuidador ou amigo próximo deve ter em mente, e acredito que isso envolveria pelo menos três maneiras. Um muito importante é que você tem algum contato - e sempre que o paciente permite, se estamos falando de um adulto -, com a equipe de profissionais que cuida do paciente, porque ele tem que conhecer em profundidade a complexidade e as aparentes contradições que Eles têm essas pessoas. Então, a primeira coisa é uma seção da psicoeducação para entender todas as ramificações que essa desordem tem, ou pelo menos a maioria.

A segunda parte consistiria no amigo íntimo fazendo uma análise profunda através do paciente ou de seus terapeutas, suas próprias emoções, e como essas emoções podem influenciar, negativamente ou não, nas situações que podem aparecer na convivência com o paciente. . Emoções que têm a ver com raiva, tristeza, culpa ... e que, infelizmente, tendem a gerar padrões de relacionamento muito pouco saudáveis ​​com o paciente com DBP.

E o terceiro ponto seria que eles estabeleceram claramente diretrizes de intervenção para serem capazes de lidar com situações particularmente delicadas e muitas crises que esses pacientes podem experimentar, de ameaças suicidas a abuso de substâncias ...; uma espécie de roteiros que não estão relacionados às emoções em si, mas são ativados no 'piloto automático' quando ocorrem tais situações complicadas. Eu diria que este é um pouco o equilíbrio básico entre o cuidador e o paciente. Cumprir esses três objetivos é um pouco do resumo do desempenho, o que implica que, às vezes, o paciente precisará ser afetado e compreendido, e, em outros momentos, o controle e os limites terão que ser implementados.

Com qual idade o distúrbio de personalidade limítrofe é mais comum?

O mais lógico é que começam a aparecer sintomas bem visíveis da adolescência. Uma vez que o adolescente começa a enfrentar as vicissitudes da vida, como a primeira rejeição sentimental, o primeiro medo da socialização, quando ele já criou uma imagem de si mesmo como alguém ou não diferente do resto, o primeiro fracasso escolar ...; isto é, todas as situações em que nós humanos somos obrigados a sentir frustração, derrota, rejeição ..., é muito provável que esses adolescentes não vivam simplesmente como algo transitoriamente negativo,mas que gera uma sensação de descompensação emocional total, e que daí provoca uma cascata de problemas adicionais em termos de irritabilidade, possível abuso de drogas, necessidade de estar constantemente acompanhado, desafio à autoridade ... Geralmente, na adolescência indicações claras já começam a aparecer e, de fato, atualmente os manuais psiquiátricos oficiais permitem o diagnóstico de DBP a partir dos 16 anos, o que significou um avanço em relação ao que poderia ser diagnosticado oficialmente até muito recentemente.

Na adolescência, indicações claras de DBP já são vistas, uma vez que o adolescente começa a enfrentar as vicissitudes da vida

Dizemos pacientes que é como se não tivessem passado a adolescência; Eles são como adolescentes eternos, com tudo o que implica ao nível do conceito de compromisso. É como se os desafios socioemocionais básicos da adolescência não tivessem sido adequadamente concluídos e tivessem sido bloqueados nesse estágio. Quando alguém ouve sobre o transtorno borderline, pode-se pensar que é como uma experiência adolescente, e pode-se considerar algo similar, mas infelizmente não estamos falando de um adolescente em ordem cronológica, mas sim alguém que, no mínimo, geralmente tem 25 anos. ou 30 anos, e ainda tem um jeito de sentir, viver e agir antes da vida que parece mais típico de uma era anterior.

Interação da genética e do ambiente no transtorno de personalidade borderline

O distúrbio de personalidade limítrofe (DBP) é inato ou se desenvolve como resultado da interação com certos fatores ambientais?

Há uma predisposição biológica para herdar ou ter um temperamento, um modo de ser, desde que se é menino ou menina, determinado. A maioria dos indivíduos com esse diagnóstico de crianças tendeu a ser biologicamente mais sensível, mais dependente do afeto de outras pessoas, mas obviamente muitas crianças têm esse temperamento e não acabam desenvolvendo o transtorno borderline, então em muitas ocasiões a parte genética do o risco tem que interagir com fatores ambientais. E fatores ambientais podem ser multifatoriais, e incluem desde experiências traumáticas em casa, ou mesmo fora (e não apenas pensar nos traumas da infância, porque também na adolescência são muito relevantes), a perda de entes queridos, isso não é um trauma objetivo, mas para muitas pessoas pode não ser algo temporário, mas deixar uma ferida e um vácuo profundo. E também não apenas eventos traumáticos, mas tipos de relacionamento, ou modelos educacionais, que podem ser desequilibrados para uma criança muito sensível na base, inclusive nessa - e tenho que dizer - superproteção.

A maioria dos indivíduos com diagnóstico de DBP das crianças tende a ser mais sensível, mais dependente do afeto de outras pessoas

Você disse que pode haver uma predisposição genética a sofrer de transtorno de personalidade limítrofe, mas é apenas um distúrbio psicológico ou há alterações orgânicas associadas à sua aparência?

Em geral, na saúde mental, com a tecnologia mais avançada que existe até hoje, para a psiquiatria funcional, ressonâncias magnéticas funcionais, tem sido visto claramente, em pessoas que já têm o diagnóstico, que o nível de ativação de certas áreas do cérebro é maior ou menor em comparação com a população geral, ou com relação a outros pacientes psiquiátricos sem transtorno limítrofe. Por exemplo, se agora realizamos uma ressonância magnética para uma pessoa com um distúrbio limítrofe e outra ressonância magnética para uma pessoa saudável, o que normalmente é visto é que a área do sistema límbico é mais ativada em pessoas com distúrbio limítrofe do que na população em geral. E vice-versa, há outras áreas, por exemplo, circuitos de linha de frente, menos conectados, mais hipoativados, em pessoas com distúrbio limítrofe do que na população em geral.

Alguns problemas no funcionamento da ativação cerebral têm sido associados ao transtorno de personalidade borderline.

Isso é o que chamamos de correlato biológico; Um correlato é algo que, pelo menos, acompanha o fato de ter uma condição psiquiátrica ou psiquiátrica. Embora o que se sabe é que isso acompanha, mas não se sabe se é uma causa que precede o fato de ter o transtorno limítrofe. O que sabemos é que, embora não seja um critério diagnóstico, alguns problemas no funcionamento da ativação cerebral estão claramente associados ao transtorno de personalidade limítrofe. Mas eu diria que a tecnologia atual permite determinar isso na maioria dos transtornos psiquiátricos.

É comum que pessoas com um problema psiquiátrico também desenvolvam dependência ou dependência de substâncias, o que é conhecido como patologia dupla. Isso também ocorre no caso de pacientes com DBP?

Sem duvida De fato, o transtorno borderline é o paradigma da comorbidade psiquiátrica.Calcula que entre 40% e 50% da população que temos em nosso serviço de saúde mental tem comorbidade com transtornos alimentares, transtornos de abuso de substâncias, transtornos de estresse pós-traumático e, no mínimo, eles também sofreram um claro episódio depressivo. ao longo de sua vida. Não é que a desordem limítrofe seja uma gaveta de alfaiate, mas que se assemelha aos alicerces de uma casa, os quais, na medida em que não estão bem colocados, têm maior probabilidade de produzir uma falha de vazamento do que a janela. não fecha corretamente ... isto é, são os fundamentos emocionais dessa pessoa, e quando as fundações não estão bem estabelecidas, a predisposição para desenvolver muitos outros transtornos mentais é muito alta.

Se a base emocional de uma pessoa não está bem estabelecida, a predisposição para desenvolver transtornos mentais é muito alta.

Diagnóstico diferencial de transtorno de personalidade borderline

De acordo com isso e aquilo, como você explica no livro, os sintomas que melhor definem o transtorno de personalidade limítrofe são a instabilidade do humor e a impulsividade, que são características frequentes de pessoas com outros problemas psicológicos, de que forma o DPB difere? de semelhantes?

Como o transtorno limítrofe é um problema de personalidade, o diagnóstico deve ser longitudinal, e você não pode pegar os sintomas que aparecem em um determinado momento da vida, mas sim a trajetória do paciente ao longo do tempo deve mostrar que é uma pessoa que sempre, ou quase sempre, foi completamente instável, sempre ou quase sempre foi impulsiva, sempre ou quase sempre teve problemas em relacionamentos no nível de ser ou muito dependente, ou muito hostil, ou muito Ambivalente, ele sempre teve problemas para saber quem ele é, dificuldades com sua identidade geral ...

Na avaliação deve ficar claro que esses traços são permanentes, porque se você analisar qualquer pessoa sofrendo em uma seção transversal pura e limitada no tempo, todos nós podemos ter um transtorno limítrofe por causa dos sintomas que mostramos em uma determinada situação, mas o importante é a trajetória; se é algo que faz parte do seu ser há muito tempo. E é isso que nos ajuda a distingui-lo de problemas que são, por assim dizer, mais autolimitados no tempo, como podem ser muitos outros transtornos psiquiátricos. O critério longitudinal é realmente a chave porque, se não, realmente todos nós em algum momento de nossa vida pudemos aparecer como transtorno de personalidade limítrofe.

Não é incomum para duas pessoas com BPD, uma que é muito egocêntrica, e outra muito dedicada a outras, para acabar como um casal

É também um diagnóstico muito heterogêneo. Cientificamente, os subtipos de transtorno borderline ainda não foram claramente estabelecidos, mas eu distinguiria dois perfis no transtorno borderline: um perfil mais egocêntrico, que claramente tem baixa empatia e um egocentrismo emocionalmente alto; e com o mesmo diagnóstico que atenderia aos critérios é o perfil do indivíduo com transtorno limítrofe totalmente focado em ajudar os outros, a ponto de constantemente desmentir e deixar de se respeitar emocionalmente. De fato, não é incomum que duas pessoas com DBP, uma que seja muito egocêntrica, e outra muito devotada a outras, acabem se tornando um casal. Obviamente, isso acabará sendo um caos, e se tornará um tipo de relacionamento como hospedeiro e parasita, no qual um está sempre perguntando, e o outro está focado em dar.

Essas relações geralmente ocorrem em jovens com DBP, e não acabam dando frutos. Eu diria que um terço das pessoas com TPB acaba por ter uma relação estável, em que temos visto que o critério de sucesso e porque são mantidos é porque são pessoas muito estáveis. E os pacientes com DBP que acabam se casando com pessoas muito estáveis ​​já experimentaram relacionamentos muito mais caóticos com outras DBP. É como se eles passassem para a próxima fase. A queixa que eles sempre têm é "que tédio", "olha que é sem graça ...", e eu digo a eles - eu falo como se fossem garotas, mas é que quase todos são - "você está olhando apenas a cruz da moeda: parece chato, você precisa de uma faísca, mas pense que graças a essa serenidade e estabilidade que você chama de monotonia, ele pertence ao único perfil de pessoas que podem tolerar seu turbilhão e caos emocional ". Porque muitas vezes os relacionamentos anteriores que eles tiveram foram relações de abuso mútuo, física e psicologicamente. E quando eles vêm de tantas situações tóxicas e intensas, alguns pacientes com DBP acabam amadurecendo um pouco, e preferem como um mal menor estar com alguém estável, mesmo que pareça entediante. Além disso, tentamos canalizar essa centelha de forma saudável, porque a busca por centelha precisa disso.

Imagino que, além da trajetória no tempo, também seja levado em conta, como no caso do TDAH, que esses sintomas ocorrem em diferentes ambientes ...

Claro. Em diferentes ambientes, ou que diferentes sintomas de DBP surgem de maneira diferente, ou não, em cada ambiente.Por exemplo, muitas pessoas limitadas podem ser muito hostis, muito grosseiras ou irritadiças, com o mundo em geral, e mesmo assim essa mesma pessoa em seus relacionamentos super fundidos e hiper-dependentes pode ser extremamente dedicada e amorosa. E esse tipo de incongruência faz parte do distúrbio limítrofe e denota uma intensidade emocional muito alta, qualquer que seja o pólo.

Os sintomas da DBP variam ao longo da vida, dependendo da idade do paciente ou das circunstâncias da vida?

Sim. E não depende apenas das características do TLP, mas da biologia do próprio ser humano. É claro, em nossos estudos e em outros grupos, que o distúrbio limítrofe em idades mais jovens é aparentemente muito mais caótico e impulsivo, mais enérgico, pode assustar mais e parecer pior prognóstico, porque eles chegam mais ao limite. Entretanto, nessas idades, ou nessas manifestações, elas são muito mais permeáveis ​​e respondem melhor ao tratamento.

O distúrbio borderline é muito mais caótico e impulsivo em uma idade precoce, mas eles são pacientes mais permeáveis ​​e respondem melhor ao tratamento

Com o tempo, devido ao acúmulo de fracassos acadêmicos ou sociais, assim como a biologia e a queda da desordem propriamente dita, a externalização predomina menos, há menos impulsividade e menos caos, e o paciente se torna menos obstrutivo, mas isolado mais, e o que predomina mais e mais não é um humor instável, mas está ficando deprimido e mostrando sintomas depressivos mais longos. Começa a haver mais isolamento e começa a ser ainda mais desconfiado; já não externaliza tanto os sintomas, mas os internaliza. E vemos isso não apenas nos estudos, mas na própria consulta, e até mesmo as terapias em grupo são divididas por grupos etários, porque se você se juntar a um paciente jovem com DBP com um que tenha 50 ou 55 anos, você perguntaria Esses dois pacientes têm DBP? Sim, mas, embora nem sempre, geralmente com a idade, como resultado de fatores biológicos e psicológicos, pelo curso do transtorno, e também pelo acúmulo de problemas sociais, as manifestações variam muito.

E as experiências negativas, que mais cedo ou mais tarde todos temos, também alteram o comportamento desses pacientes?

Seria necessário distinguir entre as coisas que lhes acontecem na vida antes de ter a desordem e aquelas que lhes acontecem mais tarde. Aqueles de antes, como já mencionamos, são perdas, ausência ou até superproteção, que são fatores que os colocam em maior risco de desenvolver o distúrbio. Mas, claro, uma vez que eles têm uma desordem limítrofe, o risco de incorrer voluntária ou involuntariamente em situações de risco social é muito alto. Por exemplo, uma pessoa com distúrbio limítrofe pode ser involuntariamente colocada em situações de risco sexual devido ao abuso de substâncias, por se deslocar em ambientes sexuais perigosos e assim por diante. Sabe-se também que eles tendem a repetir padrões de relacionamentos caóticos como aqueles que tiveram com um pai ou uma mãe; isto é, muitas vezes eles copiam o modelo que receberam como vítimas e são novamente vitimados quando são adultos. E muitas vezes, ao acumular tantas falhas de relacionamento que eles não conseguem entender por que isso acontece com eles, isso os leva a pensar que a melhor opção é o isolamento. O isolamento não é um critério que indica que eles deixaram de ser dependentes, mas que aprenderam ou conseguiram dependência, de modo que não querem sofrer por isso de novo, mas permanecem dependentes mesmo estando totalmente isolados. E eles ficam mais deprimidos e tendem a viver na solidão e até mesmo a ter mais problemas com álcool. E se um aluno chega e explicamos que se trata de um distúrbio limítrofe, é difícil entender, porque eles estão acostumados a pensar no caos, na bagunça ... e isso nem sempre acontece, já que os sintomas estão evoluindo por vários motivos.

Estima-se que a incidência de DBP seja semelhante em ambos os sexos, mas geralmente é mais diagnosticada em mulheres do que em homens. O que você acha que isso é?

Existe um critério geral, e eu diria um específico. O critério geral é que a mulher diante do sofrimento pede ajuda. Isso é algo cultural e determina que, em geral, os circuitos de saúde mental vêm mais mulheres do que homens. Mas há um critério específico no distúrbio borderline, e sabe-se que normalmente o fenótipo em si ou a manifestação dos sintomas no homem com distúrbio borderline, em relação à mulher, é ainda mais hostil, mais impulsivo ou mais dissocial. Em alguns estudos, observou-se que é muito provável que muitas crianças com distúrbio limítrofe estejam na prisão. São amostras penitenciárias em que há uma representação muito clara de crianças com distúrbio limítrofe; Essa é a principal hipótese que nos ajudaria a explicar por que, se na população em geral há uma igualdade de afetados em ambos os sexos, em geral, muito mais mulheres do que homens em serviços de saúde mental aterrissam.

Homens com transtorno borderline são mais impulsivos e antissociais do que mulheres com o mesmo diagnóstico, e muitos estão na prisão

Nossos dados, por exemplo, refletem uma prevalência de sete ou oito mulheres que são diagnosticadas com DBP para cada homem, mas sabe-se que na população geral os casos são iguais em ambos os sexos, e isso porque muitas dessas crianças acabam na prisão e na verdade, a maioria dos pacientes masculinos com distúrbio limítrofe tem registro criminal. Eles são mais impulsivos e mais anti-sociais do que as meninas com DBP. As mulheres em geral, não só por questões culturais, mas também por sua própria biologia e hormônios - para melhor ou para pior - levam em conta a opinião dos outros. O homem tem um componente mais psicopático, e que em qualquer desordem, incluindo a DBP, também se manifesta nessas diferenças sutis, não sutis.

Como o transtorno de personalidade borderline é tratado?

Eu acho que o ideal será começar o tratamento o mais rápido possível. Como o BPD é endereçado? É possível curar esse distúrbio ou os pacientes precisam de terapia por toda a vida?

Em princípio, é melhor tentar considerar o distúrbio limítrofe como diabetes; é um problema que nos acompanha ao longo da vida e o objetivo é atingir o tempo máximo de estabilização, e por isso o paciente deve entender que o comprometimento com sua saúde, com o tratamento, é sem data de validade, o que não tira enquanto nos primeiros estágios e anos - entre os dois e os primeiros cinco anos - o tratamento é mais intenso, se tudo correr bem com o tempo há um grupo de pacientes que pode atingir uma estabilidade mínima ou certa e é menos periódica, exceto nos momentos em que estão em crise e naqueles que precisam de mais sessões novamente.

O distúrbio limítrofe é como um diabetes, ele nos acompanha por toda a vida e o objetivo do tratamento é atingir o tempo máximo de estabilização.

Quanto ao tipo de tratamento, a psicoterapia seria, de um lado, realizada por psicólogos, preferencialmente especialistas em distúrbio limítrofe, porque esses pacientes o exigem por várias razões e que teriam que combinar o formato individual com o formato de grupo com outros pacientes. Transtorno limítrofe. E a psicofarmacologia prescrita pelo psiquiatra também é administrada, o que trataria a parte médica, não só em tempos de crise, mas também para estabelecer medicamentos para atenuar, não o distúrbio limite como tal, mas certos sintomas muito importantes nessa patologia, incluindo o instabilidade de humor e impulsividade, entre outros. E os medicamentos psiquiátricos que geralmente são administrados são os antidepressivos, como os chamados estabilizadores de humor, que são os habituais, embora muitos pacientes também tomem ansiolíticos em tempos de crise. O ansiolítico não é o medicamento usual, mas é usado em tempos de crise, devido ao risco óbvio de abuso, e isso tem que ser muito monitorado na população psiquiátrica e com o transtorno limítrofe.

São pessoas que tendem a ser impulsivas, instáveis, que têm baixa tolerância à frustração, que tendem a ficar com raiva facilmente e que têm dificuldade em estabelecer relacionamentos saudáveis ​​e estáveis. Obviamente, os profissionais não são alheios à experiência que fazem dos relacionamentos; Na verdade, não deixamos de ser uma pessoa muito importante em sua visão psicológica do mundo, e é por isso que ele disse que o profissional tem que ser muito trabalhado internamente, e muito acostumado a ter que enfrentar situações muito delicadas devido a como esses pacientes vivem. relação terapêutica e tratamento.

Além de seguir o tratamento, que outros fatores ou atividades podem aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pessoas com TPL?

São pessoas muito artísticas, muito criativas e muito dinâmicas, por isso é essencial que aproveitem essas qualidades tanto em um hobby quanto em sua projeção profissional, pois aqui temos pacientes que estão aprimorando e que são escritores, artistas ... A nível profissional ou em sua hobbies podem desenvolver sua criatividade, por exemplo, dança, dança, esportes - até mesmo esportes arriscados porque ajudam a canalizar essa busca por sensações de uma forma mais saudável -, teatro, pintura, música (temos um cantor), tudo o que os ajuda a canalizar emoções, e não apenas pelo seu trabalho e desenvolvimento acadêmico e hobbies, mas também como parte de sua terapia, todos esses caminhos são bem-vindos, e é claro que insistimos nisso porque às vezes eles não estão cientes de suas grandes habilidades artísticas e criativas, que eles os têm, mas mesmo que eles não digam ao mundo ou às pessoas ao seu redor, eles nos dizem que duvidam de si mesmos e de suas capacidades, e que eles estão com muito medo do fracasso, e é por isso que eles muitas vezes carregam essas capacidades artísticas petit comitè . Mas quando eles nos permitem descobrir seu mundo, seus escritos, seus desenhos, sua maneira de criar ... nós vemos que eles são pessoas com tremendas habilidades inatas para a criação artística em todos os níveis.

São pessoas muito artísticas, muito criativas e muito dinâmicas, e devem aproveitar essas qualidades tanto em um hobby quanto em suas vidas profissionais.

Nós lhes dizemos que nosso objetivo não é eliminar a impulsividade, a instabilidade da mente, mas queremos que essas características do seu modo de ser sejam mais flexíveis e menos intensas, porque é assim que elas são grandes e bem-vindas, tanto para elas como para o mundo. e as pessoas ao seu redor. Porque você pode conseguir muitas coisas com um ponto de impulsividade, mas agindo com menos intensidade e um pouco mais de flexibilidade e, portanto, não queremos eliminá-la, mas relaxar.

VIVIR CON EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD por el Dr. Álvaro Frías (Outubro 2019).